Friday 18 April 2014

Should doctors prescribe only generic drugs by Dr. Ambrish Mithal, Chairman & HOD Diabetes & Endocrinology. Medanta The Medicity. (Disclaimer: Hospital Guide Foundation provides a neutral platform for Patients/attendants & Doctors to express their opinions/experiences. These views are of the writer.)

The issue of generic vs patented drugs has been featured in the media repeatedly of late. It has been made to sound by many (including Mr Aamir Khan) as if patented drugs are prescribed by doctors only because of the perceived doctor-multinational nexus, and one should only use or prescribe generics! I wish to make a few points in this regard..

A generic drug (generic drugs, short: generics) is a drug defined as "a drug product that is comparable to brand/reference listed drug product in dosage form, strength, route of administration, quality and performance characteristics, and intended use.” It has also been defined as a term referring to any drug marketed under its chemical name without advertising. If there were no original molecules, there would be no generics!!

The original formulation is what is sold as a branded drug. Drug companies and scientists spend billions of dollars and 15-20 years to develop a molecule from bench to bedside. It is a laborious often frustrating task. These companies then have a right for a few years- (practically 10-12 years) to manufacture and sell that drug exclusively, during which time they recover their investment and make profits. Subsequently the drug can be made by any company, which substantially lowers the cost since their no cost in R & D at this stage. The key point here is the regulations regarding generics- there has to be strict quality control- in the US according to USFDA guidelines. This ensures that the generic is not only cheap, making it more accessible, but also of the same quality as the original. This is big challenge in a country like India, for reasons that we all know. Even our top companies have been found wanting by the FDA in this regard from time to time.

In India, because of different regulations, there is a third category- 'branded generics'. These are generics made by Indian firms, some of which are reputed and have international standing. So they are are sold by different names. The same drug can be available as numerous (sometimes >50!!) brands. One expects that the 'better' Indian companies (again a question of reputation- no objective criteria) would have strict quality control and ensure better formulations. There is huge variation in the price of 'branded generics'. They cost less than the original molecule, but more than the 'unbranded' generic preparations.

How should a doctor choose a drug? Let us presume for a moment that doctors actually want their patients to respond and recover. (Yes, that is true, despite what the current environment may lead us to think!!). One option is to go with the original, branded drug. There is a wealth of data behind that drug, backed by years of research, and numerous clinical trials. This leads to a certain confidence that your patient is receiving what you are prescribing. Cost, however can be a limiting factor. One could therefore choose to go with a branded generic- again from a reputed Indian company (subjective!!)-- the cost will be less, and one is more or less assured about the quality. The third option is to go for cheapest generics- either from lesser known companies or ones with no brand at all- just the chemical name. Great, and politically correct, except that it is based on the presumption that our regulatory authorities ensure quality control. 

It is big challenge in India to ensure quality control. We are still grappling with fake/spurious drugs, so there is no way we can ensure quality of generics at present. To be safe, doctors tend to prescribe either brands or branded generics. If the regulatory authorities are able to ensure that, like the US or UK, our generics are as good as the brands, doctors will have no hesitation in prescribing only generics. After all 'branded generics' do rule the roost in India- they are much cheaper than the original brands but the doctor has faith that reputed Indian companies will supply quality drugs. This is attributed to faith in the Indian 'brand', not to our regulatory authorities. It therefore becomes a matter of subjectivity and perception rather than quality control.

It is not unusual for us to have high ranking government and army officials request prescriptions for brands we trust, rather than the ones available to them through their sarkari sources. Often they themselves don't trust their supplies. On the other hand the affluent often want the original brand, not generic brands. It is difficult for doctors to figure out the patient's perception. I remember on old lady who visited me several years ago for her osteoporosis – I chose a particular injection for her. The original brand, which is the only one I had used till then- was quite expensive by Indian standards, and branded generics from leading Indian companies had just become available at half the cost. After some deliberation and discussion I chose to go with the Indian brand. By the evening I got a call from her aggressive sounding son from New York, as to why I was choosing cheap local brands for his mother. His words were "I do not expect a leading doctor like to you to prescribe local stuff- wonder why you did so.? " On the other hand, I prescribed the original brand to a very wealthy, leading lawyer, who called me back to say- "I found out that this drug is available for much lower cost under a different name- I did not expect you to put me on such expensive medication if alternatives are available.."..

And then there are those, where the cost really matters- one just goes for a reasonably priced branded generic for them. You will agree it is difficult to constantly figure out for a doctor which BRAND to prescribe, rather than which DRUG to prescribe. It is very subjective and you can't keep everyone happy. One can't truly figure out the quality of all branded generics, and there is no way to keep track of the prices...If the doctor was to prescribe by the actual chemical/generic name, it would give the chemist a free hand to dispense whatever he feels like. Is that preferable to the doctor choosing the drug for you??

37 comments:

  1. Excellent blog. I fully agree boss ji. ...let us have small trials in multiple clinics comparing efficacy of drugs like SU. Metfornin. Branded vs non branded generics and present them.

    ReplyDelete
  2. When the brain reaches the maximum level of glutamate, it causes an off balance and the brain tries to compensate, of which as a result affects the drug user's cognitive ability.Detoxofsouthfl

    ReplyDelete
  3. This comment has been removed by the author.

    ReplyDelete
  4. Diabetes is a common and typically progressive disorder. It can cause many harmful complications such as stroke foot ulcer, kidney disease and damage to the eye. Diabetes Treatment based on Stem Cells .

    ReplyDelete
  5. There are some incredibly famous restorative focuses that offer the best intense myclogenous leukemia treatment and treatment for a wide range of growths.https://asbestoscancer.org/

    ReplyDelete
  6. howdy was quite recently checking whether you disapproved of a remark.
    Hungry Review

    ReplyDelete
  7. This comment has been removed by the author.

    ReplyDelete
  8. Drug abuse happens when there is usage of a substance, generally illicit drugs or alcohol, while drug addiction takes place in a broad variety of substances and activities.Canadian Pharmacy Online

    ReplyDelete
  9. phenibut A round of applause for your blog article.Really thank you! Great.

    ReplyDelete
  10. piracetam Looking forward to reading more. Great post. Fantastic.

    ReplyDelete
  11. I am come here first time, i find the perfect article. Thanks for sharing interesting and informative post. look at more info

    ReplyDelete
  12. Your essential care doctor's office more than likely will have data on various protection systems for referral. It's been my experience that most medicinal services suppliers do this all alone.diarrhoea

    ReplyDelete
  13. Drug abuse and drug addiction; exactly what does that mean and who is affected by it? There is a confusion between drug addiction and abuse. Order Weed Online

    ReplyDelete
  14. Even though we realize that it is very difficult to quit smoking you shouldn't be discouraged. Remember that millions of Americans have given up the smoking habit for good. In fact it is estimated that over 46 million Americans have quit smoking permanently.vape zone dubai

    ReplyDelete
  15. You understand your projects stand out of the crowd. There is something unique about them. It seems to me all of them are brilliant. מרכז גמילה מסמים ומאלכוהולv

    ReplyDelete
  16. During the single most stressful years of my well being, while I'd been battling Type II Diabetes, I used to be told they have Fibromyalgia. CBD store

    ReplyDelete
  17. The A,B,C's of CBD in Texas Your way of CBD (Cannabidiol) began in Texas considering the passage from your US Farm Bill at the conclusion of 2018. Royal CBD oil

    ReplyDelete
  18. Correspondingly, the occupant doctor was under a moral obligation to keep the data I imparted to him classified.
    cbd online

    ReplyDelete
  19. generic terms wow this saintly however ,I love your enter plus nice pics might be part personss negative love being defrent mind total poeple ,

    ReplyDelete
  20. generic terms Hi there, I discovered your blog per Google bit searching for such kinda educational advise moreover your inform beholds very remarkable for me.

    ReplyDelete
  21. tulsa dentist This content is simply exciting and creative. I have been deciding on a institutional move and this has helped me with one aspect.

    ReplyDelete
  22. irs tax attorney I like to recommend exclusively fine plus efficient information and facts, hence notice it:

    ReplyDelete
  23. robot kits for kids The products at ROBOCUBE look incredible. We've been limited thus far with programming where it has always been an abstract task and actually having items to program will be brilliant for the children.

    ReplyDelete
  24. Andorid Apps Apk Hi there, I discovered your blog per Google bit searching for such kinda educational advise moreover your inform beholds very remarkable for me.

    ReplyDelete
  25. furniture movers ajman Acknowledges for paper such a beneficial composition, I stumbled beside your blog besides decipher a limited announce. I want your technique of inscription...

    ReplyDelete
  26. เว็บหวยออนไลน์ it's really nice and meanful. it's really cool blog. Linking is very useful thing.you have really helped lots of people who visit blog and provide them usefull information.

    ReplyDelete
  27. CANADIAN REPORTER Hi there, I discovered your blog per Google bit searching for such kinda educational advise moreover your inform beholds very remarkable for me.

    ReplyDelete
  28. บุหรี่ไฟฟ้า Initial You got a awesome blog .I determination be involved in plus uniform minutes. i view you got truly very functional matters , i determination be always checking your blog blesss.

    ReplyDelete
  29. hard money lenders Los Angeles Want hard money loans in Los Angeles CA? At Lendersa we help get hard money loans for commercial and residential real estate.

    ReplyDelete
  30. Umrah Packages Initial You got a awesome blog .I determination be involved in plus uniform minutes. i view you got truly very functional matters , i determination be always checking your blog blesss.

    ReplyDelete
  31. chiropractor castle rock Initial You got a awesome blog .I determination be involved in plus uniform minutes. i view you got truly very functional matters , i determination be always checking your blog blesss.

    ReplyDelete
  32. forum Forum Krajowy. Forum. Tematy: Posty: Ostatni post. Przedstaw się. Napisz kim jesteś, skąd jesteś i co Cię do nas sprowadza. Dobrze Cię widzieć!

    ReplyDelete
  33. สมัครบาคาร่า There you can download for free, see the first of these data.

    ReplyDelete
  34. The twelve-month to month festivity of this mindfulness drive helps common shared to follow mindful with regards to the jobs, importance and the valuable tending of the doctors. bunion surgery houston

    ReplyDelete
  35. Once you have discovered a few, let's say 3 good dispensaries in your town, you may give them a trip to find out more on them. online dispensary

    ReplyDelete
  36. เลือกสมัครเพื่อเข้าเล่น Pgslot คุณจะได้รับอะไรจากการเล่นนี้บ้าง pgslot
    การเล่นเกม Pgslot ในยุคนี้ ผู้เล่นนั้นสามารถเข้ามาเลือกได้ว่า ว่าจะเข้าไปเล่นเกมคาสิโนออนไลน์แบบอย่างไหน ซึ่งก่อนจะเข้ามาเลือกเกมเล่น ตัวของผู้เล่นเองก็จะมีการหาข้อมูล เล่าเรียนเกมคาสิโนออนไลน์ที่ตนเองต้องการเล่นมาอยู่แล้ว ด้วยเหตุว่าอย่างที่ทราบๆกันดีว่าเกมคาสิโนออนไลน์ แต่ละแบบก็มีความต่าง มีความน่าดึงดูดใจที่แตกต่างกัน สุดแท้แต่ความชื่นชอบ ความอยากได้ของแต่ละคน ว่าจะเข้าไปเล่นเกมไหน
    ซึ่งวันนี้พวกเรามีอีกหนึ่งเกมคาสิโนยอดนิยม แล้วก็เป็นเกมที่ทุกคนบางทีอาจจะเคยได้ฟังชื่อ หรือเคยเข้าไปสมัครเล่นเกมมาแล้วพวกเราจะมาเอ๋ยถึงเกม สล็อต Pgslot เกมคาสิโนออนไลน์ที่สามารถจะช่วยให้ผู้เล่นสร้างรายได้ สร้างเงินจากเกมคาสิโนออนไลน์นี้ได้มากกว่าก่อนหน้านี้ที่ผ่านมา แล้วก็ฉะนั้นเอง พวกเราจะพาทุกคนไปตอบปัญหาที่ว่า ถ้าหากคุณเข้ามาสมัครเล่นเกมพีจีสล็อต แล้ว คุณจะได้อะไร
    สิ่งที่คุณจะได้รับจากการสมัครเพื่อเล่นเกม Pgslot
    เพราะเหตุว่าการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ในขณะนี้ การที่ผู้เล่นจะเลือกเล่นเกมอะไรนั้น เว็บไซต์คาสิโนออนไลน์ไม่สามารถที่จะเข้าไปบังคับให้ผู้เล่นเลือกเล่นได้ ว่าจึงควรเล่นเกมนี้ เกมนั้น ด้วยเหตุว่ามันขึ้นกับความพอใจ และก็ผลตอบแทนที่ผู้เล่นจะได้รับเมื่อเข้ามาสมัครเล่นเกมคาสิโนออนไลน์นั้นๆแล้ว และก็วันนี้เอง พวกเราก็จะมาตอบสิ่งที่ผู้เล่นจะได้รับเมื่อมีการเล่นเกมสล็อต Pgslot ว่าคุณจะได้อะไรบ้าง
    • สร้างรายได้ให้กับตนเองแล้วก็ครอบครัว เพราะเหตุว่าแน่ๆว่า เมื่อผุ้เล่นได้เตรียมพร้อมเพื่อเข้ามาสมัครเล่นเกมพีจีสล็อต ผู้เล่นจะได้โอกาสสำหรับเพื่อการทำเงิน รวมทั้งได้โอกาสได้เงินกลับไปอยู่ที่บ้านแน่ๆ
    • ได้รับความเพลิดเพลิน ความระทึกใจจากการเล่นเกม พีจีสล็อต เนื่องจากว่าด้วยลักษณะเกม นี้เป็นเกมรูปแบบใหม่ ทำให้ผู้เล่นจะได้ลุ้นไปกับเกมตลอดระยะเวลา
    • ผู้เล่นสามารถเข้ามาเล่นเกมพีจีสล็อต ได้อย่างไม่ต้องกลัวข้อผิดพลาด เพราะเหตุว่าเกมสล็อตออนไลน์นี้ เป็นเกมคาสิโนที่เล่นง่าย เล่นสนุกสนาน และก็ช่วยทำให้ปรับผู้เล่นสามารถเข้าถึงต้นแบบเกมได้ง่าย และก็เร็วมากขึ้น
    โดยเหตุนั้นถ้าเกิดผู้เล่นท่านใดอยากมีรายได้เพิ่ม อยากได้ความสนุกสนานร่าเริง สามารถเข้ามาเลือกเล่นเกม Pgslot ที่เว็บไซต์คาสิโนออนไลน์ของพวกเราได้ตลอดระยะเวลา พวกเรามีวิธีการการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ที่น่าดึงดูดมาไว้ให้ท่านในเว็บไซต์ด้วย เพื่อคุณได้ทดลองเอาไปประยุกต์กับการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ของคุณ เพื่อที่คุณจะได้ได้โอกาสสำหรับการทำเงินจากเกมสล็อต มากขึ้นเรื่อยๆกว่าเดิม นอกเหนือจากนั้นแล้วแม้คุณไม่ได้อยากมีปัญหาสำหรับเพื่อการเล่นเกมอย่ายืมเงิน หรือนำเงินของคนอื่นๆมาลงทุนเพื่อเล่นเกมคาสิโนออนไลน์เด็ดขาด

    ReplyDelete
  37. เลือกสมัครเพื่อเข้าเล่น Pgslot คุณจะได้รับอะไรจากการเล่นนี้บ้าง
    การเล่นเกม Pgslot ในยุคนี้ ผู้เล่นนั้นสามารถเข้ามาเลือกได้ว่า pgslot ว่าจะเข้าไปเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ต้นแบบไหน ซึ่งก่อนจะเข้ามาเลือกเกมเล่น ตัวของผู้เล่นเองก็จะมีการหาข้อมูล เรียนเกมคาสิโนออนไลน์ที่ตนเองต้องการเล่นมาอยู่แล้ว เพราะว่าอย่างที่ทราบๆกันดีว่าเกมคาสิโนออนไลน์ แต่ละแบบอย่างก็มีความต่าง มีความน่าดึงดูดใจที่ต่างกัน สุดแต่ความชื่นชอบ ความจำเป็นของแต่ละคน ว่าจะเข้าไปเล่นเกมไหน
    ซึ่งวันนี้พวกเรามีอีกหนึ่งเกมคาสิโนยอดนิยม แล้วก็เป็นเกมที่ทุกคนบางครั้งอาจจะเคยรับรู้ชื่อ หรือเคยเข้าไปสมัครเล่นเกมมาแล้วพวกเราจะมากล่าวถึงเกม สล็อต Pgslot เกมคาสิโนออนไลน์ที่จะช่วยให้ผู้เล่นสร้างรายได้ สร้างเงินจากเกมคาสิโนออนไลน์นี้ได้มากกว่าก่อนหน้าที่ผ่านมา รวมทั้งด้วยประการฉะนี้เอง พวกเราจะพาทุกคนไปตอบปัญหาที่ว่า แม้คุณเข้ามาสมัครเล่นเกมพีจีสล็อต แล้ว คุณจะได้อะไร
    สิ่งที่คุณจะได้รับจากการสมัครเพื่อเล่นเกม Pgslot
    เนื่องจากการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ในตอนนี้ การที่ผู้เล่นจะเลือกเล่นเกมอะไรนั้น เว็บไซต์คาสิโนออนไลน์ไม่อาจจะเข้าไปบังคับให้ผู้เล่นเลือกเล่นได้ ว่าจึงควรเล่นเกมนี้ เกมนั้น ด้วยเหตุว่ามันขึ้นกับความพึงพอใจ รวมทั้งผลตอบแทนที่ผู้เล่นจะได้รับเมื่อเข้ามาสมัครเล่นเกมคาสิโนออนไลน์นั้นๆแล้ว รวมทั้งวันนี้เอง พวกเราก็จะมาตอบสิ่งที่ผู้เล่นจะได้รับเมื่อมีการเล่นเกมสล็อต Pgslot ว่าคุณจะได้อะไรบ้าง
    • สร้างรายได้ให้กับตนเองและก็ครอบครัว เพราะว่าแน่ๆว่า เมื่อผุ้เล่นได้เตรียมพร้อมเพื่อเข้ามาสมัครเล่นเกมพีจีสล็อต ผู้เล่นจะได้โอกาสสำหรับเพื่อการทำเงิน และก็ได้โอกาสได้เงินกลับไปอยู่ที่บ้านแน่ๆ
    • ได้รับความสนุกสนาน ความระทึกใจจากการเล่นเกม พีจีสล็อต เนื่องจากด้วยลักษณะเกม นี้เป็นเกมรูปแบบใหม่ ทำให้ผู้เล่นจะได้ลุ้นไปกับเกมตลอดระยะเวลา
    • ผู้เล่นสามารถเข้ามาเล่นเกมพีจีสล็อต ได้อย่างไม่ต้องกลัวความบกพร่อง เพราะเหตุว่าเกมสล็อตออนไลน์นี้ เป็นเกมคาสิโนที่เล่นง่าย เล่นบันเทิงใจ แล้วก็ช่วยปรับผู้เล่นสามารถเข้าถึงต้นแบบเกมได้ง่าย และก็เร็วมากขึ้น
    ฉะนั้นถ้าผู้เล่นท่านใดอยากได้มีรายได้เพิ่ม อยากได้ความสนุกสนานร่าเริง สามารถเข้ามาเลือกเล่นเกม Pgslot ที่เว็บไซต์คาสิโนออนไลน์ของพวกเราได้ตลอดระยะเวลา พวกเรามีวิธีการการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ที่น่าดึงดูดมาไว้ให้ท่านในเว็บไซต์ด้วย เพื่อคุณได้ทดลองเอาไปประยุกต์กับการเล่นเกมคาสิโนออนไลน์ของคุณ เพื่อที่คุณจะได้ได้โอกาสสำหรับในการทำเงินจากเกมสล็อต มากยิ่งขึ้นกว่าเดิม นอกจากนั้นแล้วแม้คุณไม่ต้องการมีปัญหาสำหรับเพื่อการเล่นเกมอย่ายืมเงิน หรือนำเงินของบุคคลอื่นมาลงทุนเพื่อเล่นเกมคาสิโนออนไลน์เด็ดขาด

    ReplyDelete